home

Vous inscrire


Pour vous inscrire, vous devez remplir les informations suivantes.
Vous recevrez un email validant votre inscription et vos paramètres de connexion

Etes-vous médecin * :
Nom * :
Prénom * :
Email * :
Téléphone * :
Je certifie avoir une licence de remplacement à jour
ou le cas échéant d'être à jour de mes obligations ordinales. *
Je certifie avoir une Responsabilité Civile Professionnelle Remplaçant à jour *

* Champs obligatoires

Les informations recueillies par ce formulaire sont nécessaires pour votre inscription.
Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l'association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez nous contacter au 02 52 72 31 90 ou par mail.